Kinderwunsch Therapie in Hamburg

• Optimierung der Schilddrüsenfunktion und anderer hormoneller Unregelmäßigkeiten
• Optimierung des Zyklusablaufes (Eisprung und Gelbkörperfunktion)
• Optimierung des Stoffwechsels – beispielsweise durch eine Ernährungsumstellung
• Metformin-Therapie
• Clomifentherapie/Letrozoltherapie
• Gonadotropinstimulation
• Optimierung der Scheidenflora
• Optimierung eines eventuellen Mineral- oder Vitaminmangels

Vielen Frauen mit unregelmäßigem Zyklus und Auffälligkeiten im Hormon- oder Insulinhaushalt können wir durch diese Optimierungsmaßnahmen bereits helfen, so dass eine Schwangerschaft auf normalem Wege eintreten kann. Für eine solche Zyklusoptimierung sollten Sie in der Regel zwei bis drei Monate einplanen.

Ob eine operative Sanierung (z.B. weil ein Myom oder eine Endometriose vermutet wird) bei Ihnen notwendig ist, wird Ihre behandelnde Ärztin sehr individuell mit Ihnen besprechen. Gegebenenfalls werden wir Sie in einer Spezialsprechstunde diesbezüglich vorstellen. Es wird in jedem Fall sehr genau abgewogen, ob ein operativer Eingriff eine Verbesserung der Chancen bedeuten würde. Folgende operative Maßnahmen sind möglich und werden in Partnerkliniken bzw. -praxen durchgeführt.:

• Operative Entfernung von Myomen (per Gebärmutterspiegelung oder per Bauchspiegelung)
• Sanierung einer Endometriose
• Eileiterchirurgie
• Operative Sanierung von Narbengewebe in der Gebärmutter oder bei Fehlbildungen der Gebärmutter

• Insemination ›
• Eizellentnahme im natürlichen Zyklus
• In-vitro-Fertilisation IVF (Künstliche Befruchtung) ›
• Intracytoplasmatische Spermieninjektion ICSI (Künstliche Befruchtung) ›
• Social Freezing ›

Die Erhebung einer ausführlichen Anamnese mit Konkretisierung aller bisherigen Krankheiten, Risiken, diagnostischen Maßnahmen und Behandlungen ist das Fundament einer sinnvollen weiteren Diagnostik und Therapie. Für dieses erste Gespräch mit Ihnen nehmen sich unsere Frauenärztinnen deshalb ausreichend Zeit.

Auch geringfügige hormonelle Unregelmäßigkeiten können den Eintritt einer Schwangerschaft erschweren oder verhindern. Eine wichtige Voraussetzung zur Festlegung der Behandlung ist daher die Klärung, ob die Hormone „im Gleichgewicht“ sind. Zu dieser Abklärung zählt üblicherweise die Kontrolle eines Zyklusablaufs.

Frauen mit einem PCO-Syndrom produzieren häufig zu viele männliche Hormone, wodurch die Eizellreifung nicht optimal abläuft und die Schwangerschaftsrate herabgesetzt ist. Häufig sind bei diesen Frauen neben einer medikamentösen Unterstützung durch uns zunächst auch Stoffwechseloptimierungen nötig. Diese Vorbereitungen können durchaus einige Monate in Anspruch nehmen, bedeuten aber oft anschließend ein sehr erfolgreiches Ergebnis.

Myome sind gutartige Muskelknoten der Gebärmutterwand. Diese können in der Regel per Ultraschall sehr gut dargestellt werden. Es gibt Myome, die den Eintritt einer Schwangerschaft verhindern können und entsprechend vor einer Kinderwunschbehandlung entfernt werden müssen. Sollten Myome bei Ihnen vorliegen, werden wir Sie ausführlich über Behandlungsmöglichkeiten informieren und Sie gegebenenfalls bei entsprechend versierten operativen Kollegen vorstellen.

Durch einen Ultraschall über die Scheide der Frau kann man die inneren Geschlechtsorgane, wie die Gebärmutter und auch die Eierstöcke, meist sehr gut darstellen. Die Eileiter sind in der Regel nicht zu erkennen, es sei denn, sie enthalten eine Flüssigkeit (Hydrosalpinx). Anhand des transvaginalen Ultraschalls kann zum einen die Eierstocksfunktion (wie viele Eibläschen sind noch vorhanden) und etwaige Eierstockszysten dargestellt werden. Auch können Myome und teilweise auch Hinweise für eine Endometriose dargestellt werden.

Hierbei erfolgt üblicherweise die sonographische Abschätzung der Eierstocksreserve durch die Zählung der sogenannten antralen Follikel (die im Ultraschall sichtbaren kleinen Eibläschen im Eierstock) sowie eine Messung von verschiedenen Hormonen, z.B FSH und AMH (Antimüllerhormon) im Blut.

Diese Untersuchung ist empfehlenswert bei einem bereits länger bestehenden Kinderwunsch ohne augenscheinlich andere Ursachen der Kinderlosigkeit oder nach einer abgelaufenen Chlamydieninfektion. Die Behandlung wird sonografisch unterstützt und erfordert keine Narkose.

Verschiedene Infektionen können die Schwangerschaftswahrscheinlichkeit herabsetzen oder die Risiken in einer Schwangerschaft erhöhen. Deshalb bedürfen sie teilweise einer vorherigen Therapie und sollten daher im Vorfeld bekannt sein. Hierfür stehen uns folgende Möglichkeiten zur Verfügung: Abstrich aus der Scheide (z.B. Ausschluss sexuell übertragbarer Keime), Entnahme einer Probe aus der Gebärmutterschleimhaut.

Durch einen Abstrich aus der Scheide oder eine Entnahme einer Probe aus der Gebärmutter kann die Zusammensetzung des Mikrobioms beurteilt werden. Eine ungünstige Zusammensetzung kann dann entsprechend durch Probiotika optimiert werden.

Über eine Analyse der Gebärmutterschleimhaut durch eine Entnahme einer Probe (keine Narkose nötig) können inzwischen verschiedenste Untersuchungen durchgeführt werden, welche bei Auffälligkeiten jeweils ggf. weitere Therapieoptionen eröffnen, z.B.:

• Uterine natürliche Killerzellen
• Uterine Plasmazellen
• Uterine regulatorische T-Zellen
• EndometrioTest (Bestimmung des sog. Einnistungsfensters, des uterinen Mikrobioms und Nachweis pathogener Keime)

Je nach individueller Anamnese wird Ihre behandelnde Frauenärztin Sie über die Sinnhaftigkeit dieser Untersuchungen in Ihrem Fall aufklären.

In bestimmten anamnestischen Konstellationen ist eine humangenetische Untersuchung bei der Patientin oder dem Paar angebracht. Dies ist beispielsweise der Fall, wenn in der Familie besondere genetische Erkrankungen auftreten oder auch bei habituellen Aborten. Wir werden Sie diesbezüglich beraten und entsprechend für Sie den Kontakt zu einem Humangenetiker herstellen.

Zur Abklärung der Ursachen bei habitueller Abortneigung (drei oder mehr Fehlgeburten in der Vergangenheit) gehören unter anderem:

• eine Gerinnungsdiagnostik (Thrombophilie Diagnostik zum Ausschluss von Gerinnungsstörungen)
• der Ausschluss einer Schilddrüsenfunktionsstörung oder anderer hormoneller Störungen)
• sonographischer Ausschluss von organischen Fehlbildungen
• humangenetische Abklärung bzw. Beratung
• operative Abklärung im Sinne einer Gebärmutterspiegelung und/oder Bauchspiegelung

Diese Untersuchung ist indiziert bei Frauen mit nachgewiesenem PCO-Syndrom. Viele bereits junge Frauen mit einem nachgwiesenen PCO Syndrom haben Auffälligkeiten vor allem im Insulinhaushalt, die nicht bekannt sind, aber nicht nur aktuell bei Kinderwunsch eine Rolle spielen, sondern auch einen wesentlichen Einfluss auf spätere Risikofaktoren haben. Eine Optimierung auffälliger Stoffwechselsituationen erhöht also nicht nur den aktuellen Erfolg der Kinderwunschtherapie, es reduziert auch das Risiko der Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes und eines Altersdiabetes.